Voici la 2e édition de “Evidence FPI” qui, à partir d’un cas clinique et de commentaires d’articles récents, approfondit la prise en charge thérapeutique de la fibrose pulmonaire idiopathique. Si la majorité des pneumologues connaissent les médicaments antifibrosants disponibles, nous sommes néanmoins nombreux à nous interroger sur le moment opportun d’instaurer un traitement, sur l’évaluation du rapport bénéfices/inconvénients, sur les éléments clés dont il faut informer le patient pour permettre sa décision éclairée et garantir une bonne observance thérapeutique, et sur la possibilité de maintenir le traitement antifibrosant avant une intervention ou jusqu’à la transplantation pulmonaire. Mais la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique ne se limite pas aux thérapeutiques médicamenteuses, et ce…
Dans une analyse rétrospective réalisée à partir des données du registre australien prospectif de la FPI, AIPFR (Australian IPF Registry), H.E. Jo et al. ont évalué l’histoire naturelle de la FPI en termes de mortalité et de déclin de la fonction respiratoire en fonction de la sévérité initiale de la maladie (1). L’analyse a inclus 416 patients (69,7 % d’hommes et 74 % de fumeurs ou d’anciens fumeurs), âgés en moyenne de 70,4 ans et présentant une CVF moyenne à 81,7 % de la valeur théorique. Le principal critère retenu pour classer la sévérité initiale de la FPI était l’importance de la détérioration fonctionnelle évaluée par la CVF. D’après ce critère, 52 % (n = 216/416) des patients étaient atteints d’une FPI à un stade dit léger (maladie peu avancée), définie par une CVF ≥ 80 %, et 48 % (n = 200/416) d’une…
Chez 516 patients atteints de FPI inclus entre février 2012 et août 2014 dans le registre australien prospectif Australian IPF Registry (âge moyen : 71,3 ans ; 77,3 % d’hommes et 71,3 % de fumeurs ou d’anciens fumeurs), I.N. Glaspole et al. ont analysé les relations entre les caractéristiques physiologiques et cliniques des patients et leur score de qualité de vie évaluée par le questionnaire respiratoire de Saint-George (SGRQ) (1). Les variables physiologiques et cliniques considérées comportaient notamment la CVF, la DLCO, la distance de marche sur 6 minutes, le score GAP, le score CPI, le score de dyspnée à l’échelle UCSD-SOBQ, l’intensité de la toux mesurée sur une échelle visuelle analogique de 0 à 100 mm et le score d’anxiété-dépression mesurée à l’échelle HAD. En analyse multivariée, les seules variables…
Quel est l’effet d’un traitement antifibrosant reçu en prétransplantation pulmonaire sur le risque de complications et de mortalité postopératoires chez les patients atteints de FPI ? Afin de répondre à cette question, une équipe allemande a évalué de façon rétrospective le devenir de 62 patients transplantés entre janvier 2012 et novembre 2016, selon qu’ils étaient encore traités par agent antifibrosant avant la transplantation (n = 30) ou non traités (n = 32) (1). Après transplantation, les patients ont été suivis pendant une durée moyenne de 24 mois. Chez les patients traités, significativement plus âgés que ceux non traités, il n’a pas été mis en évidence d’augmentation des pertes sanguines peropératoires ni de l’utilisation per- ou postopératoire de produits sanguins (1, 2). Le maintien du traitement antifibrosant…
En France, une étude observationnelle longitudinale rétrospective, réalisée à partir de la base de données exhaustive nationale du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), a évalué pour la première fois les motifs d’hospitalisation et la mortalité hospitalière des patients atteints de FPI (1). L’étude a inclus 6 476 patients nouvellement hospitalisés pour FPI au cours de l’année 2008, âgés d’au moins 50 ans (âge médian : 77 ans) et n’ayant pas eu de diagnostic différentiel dans l’année suivant l’hospitalisation, puis suivis pendant une durée de 5 ans ou jusqu’à leur décès ou leur transplantation pulmonaire. Pendant la période de suivi, 21 660 hospitalisations ont été recensées (soit une médiane de 2 hospitalisations par patient), dont la majorité (n = 16 106) était liée à un événement aigu.…
Dans une étude longitudinale prospective réalisée en Suède, S. Bajwah et al. ont évalué pour la première fois les risques d’hospitalisation et de décès associés à l’utilisation de morphiniques ou de benzodiazépines chez des patients atteints d’une pneumopathie interstitielle diffuse (PID) fibrosante traités par oxygénothérapie de longue durée (OLD) (1). L’étude a inclus 1 603 patients de 45 ans et plus issus du registre national de l’insuffisance respiratoire Swevedox ayant commencé une OLD entre octobre 2005 et décembre 2014, parmi lesquels 16 % (n = 252) exposés à des morphiniques et 12 % (n = 196) à des benzodiazépines. À l’inclusion, les patients exposés présentaient des paramètres fonctionnels respiratoires comparables à ceux des patients non exposés. Il n’a pas été retrouvé d’association entre la prise…
Monsieur V., 65 ansAntécédentsMagasinier exposé à un empoussiérage avec protection respiratoire, mais non exposé à l’amianteTabagisme à 48 paquets-années, sevré depuis près de 30 ansDiabète de type 2 traité par mesures hygiénodiététiques et antidiabétique oralHypercholestérolémie traitée par statinePas d’antécédent familial notableHistoire de la maladieToux non productive et dyspnée d’effort de stade 1 persistantes depuis environ 1 an, accompagnées d’une discrète altération de l’état général (amaigrissement de 2 à 3 kilos) Examen cliniqueÀ l’auscultation pulmonaire, quelques râles crépitants de type “Velcro” au niveau des bases pulmonaires et des régions axillairesPas de cyanose ni d’hippocratisme digitalPas de signes d’insuffisance cardiaque droite ou gauchePas d’éléments en faveur d’une cause déterminée…
