La bithérapie par DTG + 3TC fait désormais partie des traitements recommandés chez le patient naïf dans les dernières recommandations de l’EACS. Cette méta-analyse a regoupé les données issues de 14 études randomisées et contrôlées portant sur 10 043 patients et comparant une bithérapie DTG + 3TC à différentes combinaisons de trithérapies. Le critère principal était l’indétectabilité à moins de 50 copies/mL à S48 avec une analyse complémentaire prévue chez les patients avec une CV initiale élevée (> 100 000 copies/mL). Les résultats montrent que, globalement, la différence en termes d’obtention de l’indétectabilité à S48 entre DTG + 3TC varie entre –2,7 % (IC₉₅ : –11,0 ; 5,6) versus DTG + TAF/FTC à 7,3 % (IC₉₅ : 0,6-13,8) versus EFV + TDF/FTC. La bithérapie DTG + 3TC est significativement supérieure à la trithérapie EFV + TDF/FTC et comparable à celles des autres combinaisons de trithérapie – seules les trithérapies DTG + TAF/FTC et DTG + TDF/FTC font légèrement mieux (figure 1). 

Dans le sous-groupe des patients avec une CV initiale élevée > 100 000 copies/mL, l’efficacité de la bithérapie est également retrouvée, significativement supérieure à celle obtenue avec RAL + TDF/FTC, DRV/r + ABC/3TC, DRV/b + TDF/FTC, EFV + TDF/FTC et RPV + TDF/FTC  et comparable pour les autres trithérapies (figure 2). 

Concernant la restauration immunitaire, les effets indésirables (EI) et les EI sérieux, la bithérapie est également comparable aux trithérapies. Ce sont donc des résultats – avec les limites d’une méta-analyse – rassurants pour l’initiation d’une bithérapie par DTG + 3TC. Rappelons que les recommandations EACS ont émis comme conditions à l'utilisation de la bithérapie une CV < 500 000 copies/mL et un taux de CD4 > 200/mm³.