Dossier

Le cholangiocarcinome périhilaire : de la préparation à la réalisation du traitement curatif

Mis en ligne le

23 févr. 2016

Auteurs

Dr Emmanuel HORNEZ
Pr Daniel CHERQUI

Le diagnostic doit être évoqué en cas d'ictère isolé avec dilatation des voies biliaires intrahépatiques survenant après 60 ans.

Le bilan diagnostique initial comporte un angioscanner et une cholangio-IRM. Les examens invasifs, CPRE ou cholangiographie transhépatique, ne doivent survenir qu'après évaluation chirurgicale, et uniquement comme premier temps du drainage biliaire.

Le drainage biliaire est le plus souvent nécessaire, exclusif dans les formes inopérables, préopératoire dans les formes opérables. La voie endoscopique et le drainage du futur foie restant sont les méthodes de choix.

Le traitement chirurgical est complexe et consiste en une résection de la voie biliaire associée à une hépatectomie, à un curage ganglionnaire et à une anastomose biliodigestive.

Les principaux facteurs pronostiques sont une exérèse complète R0 et l'absence d'envahissement ganglionnaire. Dans ces cas, un taux de survie à 5 ans supérieur à 50 % est possible.

Le cholangiocarcinome est un cancer primitif développé à partir de l'épithélium biliaire. C'est un adénocarcinome dans 95 % des cas, et il peut être intra- ou extrahépatique. Le cholangiocarcinome périhilaire, ou tumeur de Klatskin, correspond aux cholangiocarcinomes extrahépatiques atteignant la convergence biliaire et le canal hépatique commun. Ils représentent 60 % des cholangiocarcinomes extrahépatiques et surviennent le plus souvent après 60 ans ans, avec un prédominance masculine. L'unique traitement curatif actuel repose sur une,chirurgie…