Dossier

Spécificités diagnostiques et pronostiques du diabète compliqué d'insuffisance rénale

Mis en ligne le

01 avr. 2019

Auteurs

Sébastien Rubin
Christian Combe
Laurence Blanco
Pauline Poupon
Kamel Mohammedi
Vincent Rigalleau

Le diagnostic de maladie rénale chronique associée au diabète repose sur la présence d'une albuminurie pathologique ou sur la réduction du débit de filtration glomérulaire. L'estimation de ce dernier est dans tous les cas nécessaire ; idéalement, elle doit être faite selon l'équation CKD-EPI (Chronic Kidney Disease EPIdemiology). Plusieurs travaux récents soulignent l'importance des formes normoalbuminuriques, fréquentes voire majoritaires, dont les facteurs de progression ne sont pas identiques à ceux de l'albuminurie, et dont le pronostic, notamment sur le plan cardiovasculaire, n'est pas anodin. Le risque d'évolution jusqu'à l'insuffisance rénale terminale est en diminution depuis les années 1980 ; il se situe entre 5 et 10 % dans les cohortes de patients atteints de diabète de type 1 scandinaves, mais une étude américaine (Pittsburgh) a rapporté un risque à 60 % après 50 années de diabète dans une cohorte suivie depuis l'enfance. L'autofluorescence cutanée, corrélée à la concentration tissulaire des produits de la glycation avancée, est un marqueur de mémoire métabolique élevé chez les diabétiques et chez les insuffisants rénaux même sans diabète. L'autofluorescence et le risque de complications vasculaires extrarénales sont particulièrement élevés chez les diabétiques insuffisants rénaux, et les relations entre autofluorescence et complications vasculaires du diabète ne sont plus retrouvées dans cette population.

La question des implications de l'insuffisance rénale chez les patients diabétiques est vaste : le diabète est la seconde cause d'insuffisance rénale chronique de stade 5 traitée par hémodialyse ou transplantation rénale, après les maladies vasculaires. Les aspects cliniques de la néphropathie diabétique et ses conséquences pronostiques et thérapeutiques sont riches. Nous n'allons pas les envisager de façon exhaustive, mais plutôt aborder quelques points intéressants :sur le plan diagnostique : la définition de la maladie rénale chronique diabétique (diabetic kidney disease), qui nécessite une…