Dossier

Greffe d'îlots : la biothérapie du diabète de type 1 arrive en soins courants !

Mis en ligne le

30 avr. 2022

Auteur

S. Lablanche

La Haute Autorité de santé (HAS) a publié en juillet 2020 un avis favorable permettant le remboursement de la transplantation d'îlots (TI) de Langherans autorisant le passage en soins courants de la greffe d'îlots, première technique de thérapie cellulaire du diabète de type 1. La TI peut être proposée aux patients diabétiques de type 1 (DT1) porteurs d'un diabète instable avec fonction rénale conservée ou aux patients DT1 ayant une insuffisance rénale avec indication de transplantation rénale ou greffés rénaux avec greffon rénal fonctionnel. Les bénéfices de la TI sont d'ordre métabolique, consistant en une éviction efficace et durable des hypoglycémies sévères et une restauration d'une stabilité et d'un contrôle glycémique. La greffe d'îlots ne sera ainsi proposée qu'aux patients conservant une variabilité glycémique extrême et impactant leur qualité de vie (ou aux patients DT1 greffés rénaux présentant un déséquilibre glycémique) malgré une prise en charge intensive éducative et thérapeutique optimale du patient par une équipe diabétologique pluriprofessionnelle. Le patient se verra ensuite confié à une équipe autorisée et expérimentée pour l'activité de greffe d'îlots pour valider l'indication de cette greffe, la réaliser et en assurer le suivi.

La technique d'isolement et de greffe d'îlotsLa transplantation d'îlots (TI) consiste à transplanter des îlots de Langerhans, unité anatomique contenant les cellules bêta sécrétrices d'insuline. Une fois greffés, ces îlots permettront la restauration d'une insulinosécrétion endogène asservie à la glycémie. La greffe d'îlots débute par le prélèvement du pancréas dans le cadre d'un prélèvement multi-organes. Le pancréas est convoyé vers une unité d'isolement d'îlots où commencera l'isolement d'îlots. Pour décrire cette étape brièvement, le pancréas est disséqué et perfusé par une solution contenant…