Dossier

Prises en charge alternatives des nodules thyroïdiens bénins : où en est-on ?

Mis en ligne le

31 oct. 2019

Auteur

H. Monpeyssen

Un nodule thyroïdien bénin peut maintenant bénéficier d'un autre traitement que la chirurgie, avec un rapport coût-efficacité favorable.
Un nodule liquidien qui récidive après évacuation doit être traité par alcoolisation (injection d'éthanol).
Un nodule majoritairement solide peut être traité grâce à l'une des 4 techniques de thermoablation.
L'opérateur doit acquérir l'expertise qui va conditionner l'efficacité et l'innocuité de la technique.
Les indications de thermoablation peuvent être confirmées par une réunion de concertation pluridisciplinaire.

La prise en charge du nodule thyroïdien concerne 30 à 50 % de la population (1). Traditionnellement, le nodule thyroïdien palpable était confié au chirurgien (sauf en cas de nodule fonctionnel pouvant être traité par IRA (iode radioactif)). C'était le temps de la chirurgie diagnostique. Le couple échographie-cytologie (bientôt aidé par la biologie moléculaire) est devenu la pierre d'angle du raisonnement et, actuellement, la chirurgie pourrait être réservée aux nodules non gérables par une autre technique, très volumineux, dans un contexte de goitre multinodulaire, avec un caractère compressif…