Dossier

État des lieux dans le traitement de la leucémie lymphoïde chronique

Mis en ligne le

30 avr. 2019

Auteurs

R. Lemal
O. Tournilhac

L'expérience de l'utilisation des CAR-T cells dans la leucémie lymphoïde chronique (LLC) est pour le moment limitée, mais les données de sécurité et d'efficacité sont encourageantes, et permettent d'envisager le recours aux CAR-T cells dans une population de LLC de pronostic particulièrement défavorable. Des mécanismes intrinsèques à la physiopathologie de la LLC expliquent sans aucun doute les données d'efficacité limitée des premières séries et ont fait le rationnel de modulations successives des schémas de lymphodéplétion, des constructions du transgène puis, finalement, d'une association thérapeutique avec l'ibrutinib particulièrement intéressante. Cet article décrit les résultats publiés et les développements attendus.

L'arrivée des inhibiteurs de la voie du BCR (BCRi) [inhibiteurs de BTK et de PI3Kδ] et des inhibiteurs de BCL2 (BCL2i) a complètement redessiné le paysage thérapeutique de la leucémie lymphoïde chronique (LLC), dans une mesure qui reste difficile à préciser. Mais les patients en rechute ou réfractaires à ces thérapeutiques gardent un pronostic défavorable. L'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) − notamment suivi de monitoring et d'un traitement préemptif de la maladie résiduelle (MRD) comme dans le protocole RICAC-PMM (FILO et SFGMTC) − reste une option thérapeutique dont l'utilisation…