Dossier

Actualités dans la réaction du greffon contre l'hôte aiguë digestive

Mis en ligne le

30 juin 2017

Auteurs

M. D’Aveni
M.T. Rubio

La maladie du greffon contre l'hôte (GVH) reste une des principales cause de morbimortalité après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Au moment du conditionnement, les lésions tissulaires intestinales jouent un rôle considéré comme clé pendant des années dans la physiopathologie de l'orage cytokinique pro-inflammatoire pourvoyeur de la GVH aiguë. Des données plus récentes suggèrent que les cellules souches intestinales et leur niche avec les cellules de Paneth sont affectées, ce qui entraîne une dérégulation de la flore microbienne. Cette flore − ou microbiote − et ses métabolites (métabolome) interagissent avec le système immunitaire et peuvent moduler l'incidence de la GVH. La protection des niches des cellules souches intestinales et du microbiote, notamment en modifiant nos utilisations de décontamination digestive et d'antibiothérapie, pourrait prévenir la survenue de la GVH aiguë. De plus, en comprenant mieux ces mécanismes, des biomarqueurs ont été identifiés pour repérer précocement les patients susceptibles de développer cette GVH digestive. Enfin, ces recherches ouvrent la compréhension des mécanismes impliqués et des meilleures thérapeutiques à envisager.

La réaction du greffon contre l'hôte aiguë (GVHa) est la principale complication de la greffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-HSCT), qui représente l'approche d'immunothérapie cellulaire la plus utilisée à ce jour dans le traitement des hémopathies malignes. La GVHa est médiée par les cellules de l'immunité du donneur et se développe chez environ 50 % des patients allogreffés, dont de un tiers à 50 % présenteront une atteinte digestive (soit 10 à 25 % des patients allogreffés). La GVHa digestive est la complication la plus redoutée de l'allo-HSCT, car elle est associée à de fortes…