Dossier

Traitement de première ligne de la leucémie aiguë lymphoblastique de l'adulte : où en est-on ?

Mis en ligne le

31 août 2021

Auteur

M. Hunault-Berger

La mesure de la MRD à l'issue de l'induction ou de cycles de consolidation a pris une importance majeure dans la détermination du pronostic et dans le choix des traitements ultérieurs de la LAL de l'adulte. L'efficacité et la tolérance des chimiothérapies conventionnelles sont améliorées par l'adaptation des posologies, en particulier en fonction de l'âge, ainsi que par le monitoring thérapeutique de la L-asparaginase. L'utilisation des anticorps monoclonaux (rituximab, blinatumomab, inotuzumab) modifie clairement les schémas thérapeutiques.

Les leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL) de l'adulte ont des caractéristiques biologiques différentes de celles de l'enfant, et la tolérance aux traitements intensifs se réduit sensiblement avec l'âge. Ces 2 éléments rendent au moins partiellement compte des taux significativement moindres de survie et même de rémissions complètes (RC) observés chez l'adulte, malgré des chiffres qui atteignent actuellement 90 % pour la RC. L'utilisation de la recherche de maladie résiduelle (MRD) a permis de restreindre les indications de l'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH)…