Actualités thérapeutiques dans le lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Hodgkin (LH) classique est une hémopathie maligne curable dans 80 % des formes avancées et 90 % des formes localisées. Des progrès thérapeutiques majeurs ont été réalisés grâce à l'amélioration du rapport bénéfice/risque des traitements de 1^re ligne et à l'identification précoce des patients à haut risque d'échec, qui nécessitent un traitement spécifique. En outre, la tomographie par émission de positons (TEP) au ¹⁸FDG a acquis une place de choix dans le bilan d'extension et l'évaluation de la réponse au traitement. La valeur pronostique de la TEP précoce a permis de développer des stratégies thérapeutiques optimisant – tant dans les formes localisées que disséminées – l'équilibre entre efficacité et toxicité des traitements, ce qui assure notamment une modulation de l'intensité de la chimiothérapie dans les formes disséminées. En cas d'échec du traitement de 1^re ligne, les traitements de rattrapage se sont enrichis de l'apport de nouvelles molécules : brentuximab vedotin et inhibiteurs de PD-1. Bien que leur place reste à définir dans les stratégies de rattrapage, de nombreuses preuves d'efficacité ont été rapportées dans plusieurs situations cliniques où celle des traitements conventionnels était jusqu'à présent insuffisante : les patients réfractaires en 1^re ligne et les rechutes post-autogreffe/post-allogreffe. Dans cet article, seront abordés successivement le rôle de la TEP, les stratégies thérapeutiques de 1^re ligne guidées par la TEP, puis l'apport des nouvelles molécules telles que celles ciblant le microenvironnement tumoral (anti-PD-1).