Dossier

Prise en charge du myélome multiple de haut risque : mission impossible ou nouvel espoir ?

Mis en ligne le

31 août 2024

Auteurs

A. Lévy
X. Leleu
A. Bobin

Malgré une nette amélioration de la survie des patients atteints d’un myélome multiple (MM) ces dernières années, ceux dits “à haut risque” (HR) présentent un pronostic plus sombre que les autres. Ce groupe est défini par plusieurs paramètres notamment la présence d’anomalies cytogénétiques, de localisations extramédullaires, d’une charge tumorale élevée (β2-microglobuline, LDH, etc.) ou encore d’une rechute précoce après la 1^re ligne de traitement. Néanmoins, certaines stratégies semblent encourageantes pour améliorer le devenir de ces patients. On pense ainsi à l’optimisation des schémas d’induction avec des combinaisons à 4 molécules, le recours, quand cela est possible, à 2 autogreffes et la proposition de protocoles de maintenance à plusieurs traitements de manière prolongée. L’arrivée récente des immunothérapies innovantes, médiées par les lymphocytes T, qui permettent, actuellement, d’obtenir des réponses profondes et durables chez des patients multiréfractaires et très avancés dans la maladie, représente un espoir pour les patients HR. Des essais cliniques sont en cours pour évaluer l’utilisation plus précoce de ces immunothérapies, seules ou en associations. D’autres options sont également à l’étude comme l’adaptation des traitements à la profondeur de la réponse obtenue (maladie résiduelle). Longtemps perçue comme une “mission impossible”, la prise en charge des patients HR paraît être à un tournant et il semble désormais envisageable d’imaginer une ou plusieurs options de traitement spécifiquement dédiées à cette population ; “un nouvel espoir” de traitement sur-mesure ?

La survie des patients atteints d’un myélome multiple (MM) s’est très nettement allongée ces dernières années, en lien avec les avancées thérapeutiques et une meilleure compréhension de la pathologie. Une majorité de patients peut désormais espérer vivre longtemps avec le MM, au prix de traitements au long cours. Cependant, un certain nombre de patients ne semble pas tirer autant de bénéfices des progrès récents : il s’agit des patients que l’on regroupe…