Dossier

Traitement de 1^re ligne du myélome multiple : quadruplette pour tous ?

Mis en ligne le

31 août 2024

Auteurs

B. Piron
C. Touzeau

Les associations à 4 molécules, ou quadruplettes (inhibiteur du protéasome, IMiD, anticorps anti-CD38, dexaméthasone), se sont imposées comme le traitement de référence en 1^re ligne chez les patients atteints d’un myélome multiple. Pour les patients éligibles au traitement intensif, l’actualisation récente de l’essai CASSIOPEIA et les résultats de l’étude PERSEUS confortent les excellents résultats de l’autogreffe dans ce contexte de quadruplettes en induction et consolidation avec maintenant plus de 80 % des patients sans rechute à 4 ans. Pour les patients de moins de 80 ans non éligibles à l’autogreffe, 2 études de phase III (BENEFIT et IMROZ) ont également démontré la supériorité des quadruplettes en termes de maladie résiduelle négative et de survie sans progression dans cette population. Les questions futures seront l’intégration des nouvelles immunothérapies (CAR-T, anticorps bispécifiques) à ces schémas de 1^re ligne, ainsi que l’évaluation de stratégies adaptées au risque, à la fragilité ou à la réponse au traitement.

Quadruplettes chez le patient nouvellement diagnostiqué éligible à l’autogreffe En 2024, l’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques reste le traitement standard en 1re ligne chez les patients éligibles au traitement intensif, précédée d’une induction à 4 molécules. La 1re quadruplette approuvée en 1re ligne dans ce contexte est l’association du daratumumab (anti-CD38) avec le bortézomib (inhibiteur de protéasome), le thalidomide…