Dossier

Tumeurs à cellules géantes des os : diagnostic moléculaire et implications thérapeutiques

Mis en ligne le

30 juin 2018

Auteur

C. Labit-Bouvier
M. Treffel
B. Marie

Les lésions osseuses riches en cellules géantes regroupent un grand nombre de tumeurs osseuses au pronostic très varié. Parmi elles, il convient de distinguer les authentiques tumeurs à cellules géantes des os (TCG) des autres lésions osseuses riches en cellules géantes, puisqu'elles peuvent bénéficier d'un traitement par dénosumab. Les aspects morphologiques sont parfois très proches. Jusqu'à présent, le diagnostic reposait sur ces seuls éléments associés aux données de l'imagerie. Récemment ont été mises en évidence des mutations dans les gènes codant pour les histones H3F3A dans les TCG et H3F3B dans les chondroblastomes (CB), avec une forte sensibilité et une spécificité leur conférant une valeur diagnostique. Le développement d'anticorps dirigés contre la mutation majoritaire des TCG et des CB facilite leur diagnostic en routine. De même, les kystes anévrismaux primitifs qui entrent dans le diagnostic différentiel se caractérisent par de fréquents réarrangements du gène USP6. La mise en évidence de ces altérations moléculaires permet désormais un diagnostic “intégré” pour ces lésions osseuses primitives riches en cellules géantes et ouvre des perspectives thérapeutiques.

Les tumeurs à cellules géantes des os (TCG) représentent environ 4 % des tumeurs osseuses, 20 % si elles sont bénignes. Elles surviennent principalement chez l'adulte, beaucoup plus rarement sur un squelette immature. Il existe une légère prédominance féminine. Les tumeurs à cellules géantes des os sont agressives localement. Une transformation maligne peut survenir dans environ 1 % des cas. Malgré une cytologie bénigne, des métastases pulmonaires ont été décrites pour ces tumeurs. L'apparition d'une thérapie ciblée (dénosumab) rend critique leur identification parmi d'autres lésions osseuses…