Dossier

Prise en charge thérapeutique des cancers localement avancés : quelle chirurgie ?

Mis en ligne le

31 mars 2022

Auteurs

A. Seguin-Givelet
A. Mariolo
E. Brian
G. Boddaert
D. Gossot

La chirurgie reste la meilleure option thérapeutique à visée curative dans le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) chez un patient opérable et dont la tumeur est résécable [1].
Pour tenter de guérir un CBNPC localement avancé, il est crucial de contrôler à la fois la tumeur et une éventuelle maladie à distance. La chirurgie ne se conçoit donc que dans une stratégie multimodale qui intégrera chimiothérapie, radiothérapie, immunothérapie et/ou encore thérapie ciblée selon le stade précis et les mutations éventuelles de la tumeur.
La détermination de mutations ciblables en préopératoire devient nécessaire afin de définir précisément les traitements, notamment néoadjuvants. Cela implique de privilégier des techniques de prélèvement tissulaire de qualité pour le diagnostic.
Ces orientations stratégiques sont établies en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), où un chirurgien thoracique doit être là : il a été montré que les patients dont les dossiers étaient présentés en RCP avaient une survie augmentée et une amélioration de leur qualité de vie [2].
La chirurgie doit se réaliser dans des centres experts afin de pouvoir proposer au patient des résections pulmonaires épargnant le parenchyme, notamment des gestes bronchoplastiques ou des résections anastomoses artérielles, préférables à la pneumonectomie.
L'immunothérapie a déjà changé les stratégies de traitement des patients atteints d'une maladie non résécable. De même, les résultats favorables des premiers essais cliniques intégrant l'immunothérapie en périopératoire dans les stades localement avancés opérables vont très probablement faire évoluer nos algorithmes de traitement [3].