Mise au point

Actualités en chirurgie thoracique oncologique

Mis en ligne le

31 déc. 2020

Auteur

L. Brouchet
A. Rouch

Au cours des 10 dernières années, la chirurgie thoracique oncologique a connu de considérables modifications concernant ses techniques mais aussi son approche du patient. L'apparition de techniques mini-invasives pour des gestes de résection majeure, que ce soit en vidéo ou, plus récemment, assistées par robot, de même qu'une utilisation large du scanner permettant des diagnostics plus précoces et donc de gérer des tumeurs plus petites, ont modifié la gestion du périopératoire et du peropératoire avec une chirurgie moins invasive et le développement d'une chirurgie d'épargne parenchymateuse. Parallèlement, l'apparition de programmes de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) a permis une baisse significative de la morbimortalité, réduisant ainsi les durées de séjour et parfois même autorisant l'ambulatoire pour cette chirurgie considérée jusque-là comme lourde.

Chirurgie mini-invasive : VATS et RATSLa chirurgie mini-invasive consiste en un geste de résection carcinologique classique avec une dissection anatomique des structures vasculobronchiques (lobectomie, segmentectomie, bilobectomie), la réalisation d'un curage ganglionnaire radical (minimum de 3 groupes ganglionnaires et 6 ganglions par groupes), guidée par la vidéo, à travers des trocarts (classiquement au nombre de 3), sans section musculaire et sans écartement costal [1]. Ce geste, dit VATS (pour chirurgie vidéo-assistée), qui correspond donc en tous points au geste qui est réalisé par thoracotomie,…