Dossier

Diagnostic et gestion des radionécroses cérébrales

Mis en ligne le

30 juin 2023

Auteurs

L. Thomas
F. Ameur
F. Ducray

La radiothérapie stéréotaxique joue un rôle majeur dans le traitement des métastases cérébrales.
Elle peut se compliquer de radionécroses dans 10 à 25 % des cas.
Le diagnostic entre radionécrose et récidive tumorale est complexe. Il repose sur des examens d’imagerie cérébrale avec en première intention une IRM, mais peut nécessiter l’apport d’une imagerie nucléaire.
Une analyse histologique par prélèvement chirurgical apporte le diagnostic de certitude en cas de doute persistant.
La prise en charge des radionécroses est discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire et repose tout d’abord sur la surveillance et la corticothérapie. Le bévacizumab est utile en cas de réponse insuffisante à la corticothérapie.

Lors de ces 10 dernières années, l’irradiation des métastases cérébrales en condition stéréotaxique a supplanté l’irradiation de l’encéphale en totalité, avec de meilleurs résultats en termes de contrôle local et une diminution des complications cognitives [1]. Cependant, ces techniques de radiothérapie focalisée peuvent être parfois à l’origine de radionécroses dont les séquelles neurologiques peuvent être majeures. Selon…