Dossier

Complications pulmonaires de l’immunothérapie

Mis en ligne le

30 juin 2024

Auteurs

C. Joseph
J. Mazières

La toxicité pulmonaire à l’immunothérapie a une incidence de 3 % dans les études à 19 % en vie réelle, phénomène qui nécessite l’apprentissage de sa détection et de sa gestion.
Cette toxicité est plus fréquente sous anti-PD-1 que sous anti-PD-L1 ou anti-CTLA-4. Le risque est majoré sous chimio-immunothérapie ou bi-immunothérapie.
Les facteurs de risque potentiels sont les PID préexistantes, la BPCO et les altérations fonctionnelles, les cancers pulmonaires, le PS ≥ 2 et la radiothérapie.
Le diagnostic de la toxicité pulmonaire se doit d’être fondé sur la clinique, un scanner thoracique injecté et une endoscopie avec lavage broncho-alvéolaire.
La prise en charge thérapeutique et la réintroduction de l’immunothérapie dépendent du grade de la toxicité pulmonaire à l’immunothérapie.
Une discussion en RCP dédiée est recommandée pour toute toxicité de grade ≥ 2 et pour toute décision de réintroduction.

L’immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle immunologique (ICI) a transformé la prise en charge de nombreux cancers en devenant une ligne thérapeutique de choix. Bien que les ICI soient généralement bien tolérés, ils sont également associés à des effets indésirables spécifiques, dénommés “immune-related adverse events” (irAE). Ces derniers peuvent concerner presque tous les organes, mais sont le plus souvent cutanés, gastro-intestinaux,…