Dossier

Stratégies adjuvantes et néo-adjuvantes dans les carcinomes urothéliaux

Mis en ligne le

31 mars 2018

Auteur

G. Pignot

La chimiothérapie néo-adjuvante reste le standard dans la prise en charge des carcinomes urothéliaux de la vessie localisés. Cependant, l'arrivée des nouvelles immunothérapies ciblant les inhibiteurs de points de contrôle est en train de bouleverser les schémas de prise en charge des patients atteints d'une tumeur infiltrante de la vessie. La place de ces nouveaux traitements en situation néo-adjuvante ou adjuvante fait l'objet de plusieurs essais cliniques en cours. Concernant les tumeurs de la vessie n'infiltrant pas le muscle, les instillations endovésicales adjuvantes sont un standard pour les tumeurs de risque intermédiaire ou élevé. La place des nouvelles immunothérapies à ce stade de la maladie est également en cours d'évaluation. Pour les carcinomes urothéliaux du haut appareil urinaire, nous ne disposons pas de données robustes concernant l'intérêt des stratégies périopératoires.

La prise en charge des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) localisées repose sur un traitement curatif chirurgical de type cystectomie totale associée à un curage ganglionnaire pelvien étendu (1). Les résultats carcinologiques sont variables, avec une survie globale (SG) à 5 ans de l'ordre de 90 % pour les tumeurs avec infiltration limitée à la musculeuse (pT2N0), de 65 % dès lors qu'il existe une atteinte de la graisse périvésicale (pT3N0) et inférieure à 35 % en cas d'envahissement ganglionnaire (pT2-4N+). L'optimisation périopératoire de la prise en charge des patients…