Métastases cérébrales des cancers du rein

Du fait de la multiplication des options thérapeutiques disponibles dans le carcinome rénal à cellules claires, on assiste à une évolution de son histoire naturelle, avec l'apparition de métastases cérébrales. Peu de données sont disponibles sur l'efficacité des traitements focaux. La résection chirurgicale doit être envisagée en cas de lésion unique et de maladie systémique contrôlée chez un patient en bon état général. Les métastases cérébrales de cancer du rein sont considérées comme radiorésistantes, mais leur prise en charge a bénéficié des progrès récents de la radiothérapie, et cette option doit être envisagée, soit sous forme d'irradiation encéphalique in toto, soit sous forme de radiothérapie stéréotaxique, mais avec une grande prudence en cas de traitement antiangiogénique associé. Concernant les traitements systémiques, les données d'efficacité sont limitées avec le sunitinib, mais celles de tolérance rassurantes. Il n'y a pas de données sous cabozantinib ou axitinib, et, si la tolérance des anti-mTOR semble bonne, leur efficacité dans ce contexte n'est pas démontrée. Enfin, si les données de tolérance ne suggèrent pas de toxicité particulière des immunothérapies en cas de métastases cérébrales, les données d'efficacité sont trop préliminaires pour conclure à ce stade.