Cancer du rein : l'immunothérapie pour tous ?

Les inhibiteurs de checkpoints immunitaires ont profondément changé la prise en charge des patients atteints d'un ccRCC (cancer du rein à cellules claires) métastatique, grâce à des associations prolongeant la survie globale dès la première ligne de traitement. Les stratégies thérapeutiques optimales dans certaines populations sont toutefois mal connues, en particulier dans le cas de tumeurs agressives, dont les cancers du rein sarcomatoïdes, ou de maladies accessibles à un traitement chirurgical. Les présentations du congrès de Chicago 2019 ont mis en évidence un bénéfice net des immunothérapies comparativement aux antiangiogéniques chez les patients atteints d'un cancer du rein agressif et/ou sarcomatoïde dans les sous-groupes des essais de phase III KEYNOTE-426, IMmotion151, et CheckMate 214, ainsi que dans une large cohorte rétrospective. Dans le ccRCC localisé, une étude pilote a démontré l'intérêt potentiel du nivolumab, seul ou en association, en situation néoadjuvante. Inversement, le pazopanib adjuvant n'a pu apporter de bénéfice chez des patients atteints de ccRCC métastatique traités chirurgicalement et n'ayant plus de maladie mesurable. Un an après sa présentation en plénière, l'essai CARMENA fait toujours l'objet de discussions, et d'une présentation de sous-groupes en vue d'optimiser la sélection des candidats métastatiques à la chirurgie. Le congrès 2019 a donc permis de conforter la place des immunothérapies chez les patients atteints d'un cancer du rein agressif, et d'ouvrir de nouvelles perspectives thérapeutiques en situation localisée.