Le congrès américain en oncologie clinique 2022 n'a pas été un grand cru pour les onco-urologues. Pas de nouveautés dans le cancer de la prostate, avec cependant la mise à jour des données sur la radiothérapie métabolique au 177Lu-PSMA-617 (LuPSMA) et le TEP-scan au PSMA. Plus la SUVmax de la TEP gallium PSMA est élevée, meilleures sont la réponse clinique, la survie sans progression et la survie globale. Peut-être, pour nos prochaines RCP, tiendrons-nous compte de cette intensité de marquage du PSMA à la TEP pour choisir une radiothérapie interne vectorisée ? Une actualisation de la phase III d'ENZAMET a été présentée, sans grand scoop. Enfin, les anti-PARP occupent le terrain en phase d'hormonorésistance, et l'étude BRCAAway avec l'association abiratérone + olaparib semble montrer une synergie de l'association, comparativement aux monothérapies.
Dans le cancer du rein, une nouvelle mise à jour de l'étude KEYNOTE-564 avec le pembrolizumab montre son intérêt en adjuvant (pas de données de survie). Par ailleurs, l'étude de phase III EVEREST, négative, enterre l'évérolimus (anti-mTOR) en situation adjuvante. Le traitement standard de 1re ligne du cancer du rein métastatique repose désormais en France sur une combinaison, selon le pronostic IMDC, d'une double immunothérapie, ou d'un inhibiteur de tyrosine kinase et d'une immunothérapie (pembrolizumab + axitinib ou cabozantinib + nivolumab).
Peu de données ont été dévoilées dans le cancer de la vessie localement avancé, retenez néanmoins la très belle étude française VESPER en périopératoire sur l'intérêt de la chimiothérapie et de son type notamment du MVAC en néoadjuvant. Quelques résultats en 2e ligne métastatique avec l'enfortumab vedotin, qui a obtenu une autorisation temporaire d'utilisation, actuellement suspendue en raison de cas graves de toxicité cutanée. Des essais sont en cours avec le sacituzumab govitécan (ADC ciblant Trop-2), en association au pembrolizumab dans l'étude TROPHY-U-01 cohorte 3. La nouveauté vient des anticorps conjugués anti-HER2, comme le trastuzumab déruxtécan et le RC48-ADC (disitamab vedotin), qui sont efficaces chez les patients HER2 en immunohistochimie 2 ou 3+, mais également pour ceux dont l'expression est faible comme dans le cancer du sein. À suivre.
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