Cas clinique

Grand Prix 2017 - 2e lauréat - Métastase cérébrale unique inaugurale d'un cancer de la vessie : la guérison est-elle possible ?

Mis en ligne le

30 sept. 2017

Auteurs

A. Moreira
A. Joud
H. Gauthier
P. Mongiat-Artus
S. Culine

Les carcinomes urothéliaux de la vessie sont diagnostiqués au stade métastatique dans 10 à 15 % des cas. Les sites métastatiques viscéraux les plus communément retrouvés sont alors le foie (38 %), le poumon (36 %) et les os (27 %). Les métastases cérébrales des cancers urothéliaux sont peu fréquentes (< 1 %) et rarement isolées. De très rares cas de métastases cérébrales inaugurales d'une pathologie néoplasique vésicale sous-jacente ont été rapportés dans la littérature (1). Nous présentons le cas d'un patient dont les signes neurologiques focaux ont mis en évidence une lésion métastatique cérébrale unique, inaugurale d'un carcinome urothélial de la vessie, et dont la prise en charge a permis l'obtention d'une rémission prolongée.

ObservationUn patient, âgé de 55 ans, non fumeur et sans antécédent, est initialement vu en consultation pour des céphalées avec renforcement matinal, sans nausées, ni vomissement, associées secondairement à des troubles de la coordination du membre supérieur gauche, dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen neurologique met en évidence une malhabileté et une hypopallesthésie du membre supérieur gauche ainsi qu'une hémianopsie latérale homonyme gauche. L'IRM cérébrale retrouve une lésion tumorale pariétale droite d'allure secondaire, associée à un important œdème périlésionnel…