Mise au point

Évaluation cardiaque avant une chimiothérapie potentiellement cardiotoxique chez un patient à risque cardiovasculaire

Mis en ligne le

29 déc. 2016

Auteurs

Dr Agathe POTIER
Dr Saroumadi ADAVANE-SCHEUBLE
Dr Marion CHAUVET-DROIT
Dr Laurie SOULAT-DUFOUR
Dr Yann ANCEDY
Dr Stéphane EDERHY
Dr Arnaud ETIENNEY
Pr Aron-Ariel COHEN
Pr Franck BOCCARA

L'évaluation cardiaque avant l'administration d'une chimiothérapie est nécessaire chez les patients symptomatiques (dyspnée, angor, douleur thoracique).
Les patients asymptomatiques présentant plus de 2 facteurs de risque cardiovasculaire, un antécédent de cardiopathie structurelle ou un antécédent d'événement cardiovasculaire récent (syndrome coronaire aigu, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire) doivent bénéficier d'un avis cardiologique avant l'administration d'une chimiothérapie potentiellement cardiotoxique.
Le dépistage d'une toxicité cardiaque précoce repose sur l'évaluation de paramètres échocardiographiques (fraction d'éjection ventriculaire gauche, paramètres de déformation) et d'un biomarqueur (troponine).

Les chimiothérapies conventionnelles, telles que les anthracyclines et les thérapies moléculaires ciblées, ont prouvé leur efficacité dans la prise en charge de nombreuses tumeurs solides et hématologiques. Elles peuvent cependant être à l'origine d'une toxicité cardiaque qui prend plusieurs formes. La manifestation la plus fréquente et la mieux étudiée est la dysfonction systolique ventriculaire gauche, susceptible d'entraîner une insuffisance cardiaque congestive, parfois réfractaire. Les autres manifestations fréquentes sont le syndrome coronaire aigu (SCA), l'hypertension artérielle (HTA),…