Cas clinique

Porphyrie cutanée et carcinome épidermoïde : réunion de concertation pluridisciplinaire d'oncodermatologie

Mis en ligne le

28 févr. 2019

Auteur

V. Descamps

Un patient de 61 ans en rupture de suivi thérapeutique pour une séropositivité pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et une infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) était adressé pour un nodule ulcéré du vertex associé à des lésions érosives et croûteuses (figure 1). L'interrogatoire retrouvait une photosensibilité et l'examen clinique mettait en évidence une fragilité cutanée des mains responsable d'érosions fréquentes (figure 2). Un diagnostic de porphyrie cutanée évoqué cliniquement était confirmé par le dosage des uroporphyrines. La lésion du vertex était fortement suspecte de carcinome épidermoïde associée à des lésions de kératoses actiniques. L'exérèse de la lésion du vertex confirmait le diagnostic de carcinome épidermoïde bien différencié infiltrant l'hypoderme, développé sur maladie de Bowen et kératose précarcinomateuse. La profondeur de l'invasion était de 5 mm selon Breslow avec un niveau V de Clark. L'exérèse était complète avec une limite profonde à 1 mm. Des images d'engainements périnerveux et un angiotropisme avec une image d'embole étaient notés.

■ 1. Quels sont les facteurs histologiques de mauvais pronostic chez ce patient ?a. Immunodépression.b. Développement sur une maladie de Bowen.c. Envahissement de l'hypoderme.d. Envahissement périnerveux.e. Embole vasculaire.f. Épaisseur histologique.g. Niveau V de Clark.h. Caractère bien différencié.■ 2. Quelles sont les propositions vraies concernant les carcinomes épidermoïdes au cours de la PCT ?a. La PCT est à l'origine d'une photosensibilité.b. La PCT est associée à une augmentation du risque de survenue d'un carcinome épidermoïde cutané.c. La PCT est une contre-indication…