Cas clinique

Dermatomyosite révélatrice d'une rechute d'un cancer du sein

Mis en ligne le

31 oct. 2017

Auteurs

M. Michalet
F. Laï-Tiong
N. Houédé
P. Martinez

Mme V., âgée de 66 ans, est prise en charge en 1996 pour un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche de 32 mm, de grade SBR 2, récepteurs hormonaux négatifs (RH–), Ki67 à 30 % par tumorectomie et curage axillaire (8 ganglions positifs sur 21 avec rupture capsulaire), chimiothérapie et radiothérapie adjuvante. En 2006, elle fait une rechute pulmonaire avec anatomopathologie en faveur d'un adénocarcinome mammaire RH–, récepteur HER2 non amplifié. Depuis 2007, Mme V. a fait plusieurs rechutes métastatiques révélatrices d'un adénocarcinome mammaire RH–, cette fois récepteur HER2 amplifié avec une bonne réponse aux différentes chimiothérapies (figure 1) .

En juillet 2014, la patiente consulte pour un érythème liliacé des paupières, avec lésions érythémato-squameuses des coudes et des genoux, érythème du dos et aspect purpurique avec signes de la manucure, mégacapillaires et hyperkératose péri-unguéale (figures 2A-2D) .La biopsie cutanée révèle une dermatomyosite avec infiltrat lymphocytaire du derme superficiel. Le traitement par corticothérapie intraveineuse (i.v.) et perfusions d'immunoglobulines n'empêche pas l'aggravation clinique avec apparition d'oedèmes des membres et troubles de la déglutition. L'évaluation tumorale par TEP-TDM retrouve…