La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue / N° 1 - février 2012

La rifaximine est efficace dans la prévention de la récidive de l’encéphalopathie hépatique et dans le traitement de l’encéphalopathie hépatique chronique chez les patients atteints de cirrhose (grade de recommandations A/niveau de preuve 1b). Elle apparaît dans cette indication ...

La publication en 2010 d’un grand essai multicentrique sur le budésonide a fait évoluer un traitement figé depuis plus de 30 ans. Dans les formes peu sévères, non cirrhotiques d’hépatite auto-immune, le budésonide associé à l’azathioprine est devenu le nouveau ...

En cas d’hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes, la mise en place d’un TIPS dans les 72 heures est recommandée en association au traitement médical (antibiothérapie, ligature endoscopique et traitement vasoactif) chez les patients ayant une cirrhose sévère ...

L’hépatite alcoolique sévère est une pathologie grave associée à un risque de décès (30 à 40 % à 6 mois). Les traitements par pentoxifylline, et surtout par prednisolone, améliorent la survie à court terme. Leur efficacité doit être évaluée par des outils spécifiques. ...

Il est nécessaire d’appliquer les recommandations pour le dépistage systématique de l’AgHBs chez toute femme enceinte, l’administration d’une sérovaccination bien conduite chez les enfants nés de mère AgHBs positif et la réalisation d’une sérologie du virus de l'hépatite B ...

La récidive postopératoire (RPO) endoscopique ou clinique est fréquente dans la maladie de Crohn (MC). Les patients doivent être stratifiés selon le niveau de risque de RPO. Un sevrage tabagique doit être proposé à tout patient fumeur. En prévention de la RPO, les 5-ASA ont une ...

À 6 mois et à 1 an, un traitement combiné anti-TNF + immunosuppresseurs est plus efficace que chacun de ces traitements pris isolément. Ces résultats ont été démontrés uniquement avec l’infliximab. Dans cette situation particulière, seule l’azathioprine a démontré son intérêt ...

En cas de poussée sévère et corticorésistante de rectocolite hémorragique, l’infliximab (IFX) est indiqué lorsqu’un traitement d’entretien par l’azathioprine n’est pas envisageable en raison d’une intolérance ou d’un échec antérieur. Chez les malades naïfs de thiopurines, ...

Un effet protecteur antitumoral du 5-ASA est probable, mais des preuves solides manquent. Seules des études cas-témoins ont été publiées. L’association entre la réduction du risque de cancer colorectal et la prise de salicylés n’est pas nécessairement causale et peut être le ...

Les anti-TNFα diminuent significativement le recours à la chirurgie dans la rectocolite hémorragique (RCH) à 1 an, dans les essais randomisés contrôlés contre placebo. Dans la vraie vie, environ 1 patient sur 5 atteint de RCH devra bénéficier d’une colectomie à long terme sous ...

Malgré une diminution globale du taux de résection intestinale depuis les années 1930, plus marquée depuis l’introduction des immunosuppresseurs, près d’un tiers des patients nécessitent actuellement une chirurgie dans les 5 ans suivant le diagnostic de maladie de Crohn (MC) [1] ...

Les résultats d’une méta-analyse suggèrent que l’utilisation préopératoire des anti-TNF pourrait augmenter la survenue de complications postopératoires précoces dans la RCH. Cependant, plusieurs études récentes sont négatives. Les anti-TNF ne semblent pas augmenter le taux de ...

Les sujets recevant un traitement prolongé par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ont une augmentation du risque de fractures osseuses. Ces données sont issues d’études épidémiologiques sans preuves de causalité. Des études randomisées et contrôlées sont nécessaires ...

Il a été observé dans de nombreux pays une dérive, par excès de prudence, conduisant à prescrire des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) au long cours chez les patients cirrhotiques. Il n’y a guère d’arguments qui plaident pour cette pratique. A contrario, un certain nombre de ...

Un grand essai randomisé récent comparant dilatation endoscopique et myotomie laparoscopique pour traiter l’achalasie n’a pas confirmé la supériorité de la chirurgie évoquée ces dernières années par des séries chirurgicales monocentriques. Les résultats des 2 techniques sont ...

La ligature des artères hémorroïdaires sous doppler est une technique peu ou pas douloureuse de traitement des hémorroïdes. Peu d’essais de bon niveau de preuve ont été publiés, la plupart concernant des séries ouvertes non comparatives. ...

Un test de neuromodulation peut être proposé en cas d’incontinence anale sévère même lorsqu’il existe une rupture sphinctérienne. Bien que les indications de réparation sphinctérienne première soient mal définies, elles sont toujours à prendre en compte. ...

La vaccination contre l’infection à papillomavirus humain (HPV) des garçons est conseillée aux États-Unis (vaccin quadrivalent), mais pas en France. Le vaccin anti-HPV prévient 86 % des lésions induites par ces virus. ...

Au cours des cancers digestifs, les orexigènes peuvent être proposés dans le but d’améliorer une anorexie quand elle est une plainte caractérisée, après échec des mesures diététiques et des compléments nutritionnels oraux. L’acétate de mégestrol ou de médroxyprogestérone et ...

Chez les malades cachectiques porteurs d’un cancer, une complémentation en acides gras polyinsaturés (AGPI) n-3 d’au moins 2 g/j ralentit la perte pondérale (grade 2). À cette posologie, la tolérance est bonne et les effets indésirables sont mineurs (grade 1). L’utilisation de ...