La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue / N° 1 - février 2014

Chaud devant, le numéro EBM est enfin arrivé ! Ce numéro prestige, publié tous les 3 ans, est très attendu de nos lecteurs qui doivent tous les jours traiter des patients en se fondant (ou non) sur des preuves. Le niveau de preuve le plus élevé résulte des essais ...

À partir de données expérimentales et hémodynamiques, la conférence de consensus de 2003 sur les complications de l’hypertension portale recommandait une stratégie transfusionnelle restrictive, avec un seuil d’hémoglobine de 7 g/dl pour décider d’une transfusion sanguine. ...

L’antibioprophylaxie primaire permet de prévenir la survenue d’une infection du liquide d’ascite (ILA) chez les patients cirrhotiques ascitiques avec un taux bas de protéines dans l’ascite (< 15 g/l), mais elle favorise l’émergence de bactéries résistantes. Les recommandations ...

La cirrhose n’est pas un stade homogène, mais peut être divisée en stades de progression clinique, hémodynamique ou de quantification de la fibrose. La cirrhose peut régresser si la maladie hépatique est traitée suffisamment tôt. La régression de la cirrhose a surtout été ...

En cas d’indication de traitement antiviral B chez une femme jeune, la possibilité d’une grossesse doit être prise en compte pour la décision et le choix du traitement. La grossesse est contre-indiquée en cas de traitement par interféron ou entécavir. Elle est possible sous ...

Les résultats à long terme de la transplantation hépatique (TH) pour cirrhose alcoolique sont bons, comparables à ceux obtenus pour les cirrhoses virales. L’indication d’une TH doit être évaluée chez tous les patients présentant une cirrhose alcoolique décompensée. Une prise ...

L’albumine est largement prescrite chez le patient cirrhotique, mais son coût est élevé. Différents colloïdes de synthèse et vasoconstricteurs ont été testés comme alternatives moins onéreuses. Une méta-analyse portant sur 17 essais randomisés vient de conclure sans équivoque à ...

Il est recommandé de doser la 25-(OH) vitamine D chez les patients souffrant de MICI dans le but de dépister une carence en vitamine Défavorisant l’ostéopathie et l’ostéoporose (grade A).En cas de carence vitaminique D, il faut prescrire un traitement permettant d’obtenir un taux de ...

Un petit pourcentage de patients résistants aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est susceptible d’être soulagé par des inhibiteurs du reflux agissant sur les relaxations transitoires du sphincter inférieur de l’oesophage (RTSIO). Les agonistes du GABAB et les antagonistes des ...

Une “poche acide” plus acide que le reste du contenu gastrique se forme à la surface de ce contenu après les repas. Chez les patients souffrant de reflux, cette poche migre vers l’oesophage pour former un film acide dans l’oesophage distal, notamment en décubitus dorsal et en cas de ...

Chez les patients soulagés par les IPP, même si la chirurgie par fundoplicature par laparoscopie donne de meilleurs résultats sur la qualité de vie et le contrôle du RGO, une discussion concernant les bénéfices et les risques de cette procédure doit avoir lieu avec le patient (grade ...

Surpoids et obésité favorisent le reflux gastro-oesophagien (symptômes et complications). Une perte de poids même modeste permet d’améliorer les symptômes, mais cette amélioration est dépendante de la perte de poids. Une perte de poids permet d’améliorer l’efficacité ...

La première récidive de l’infection à Clostridium difficile doit être traitée par le même antibiotique que celui prescrit initialement, sauf en cas d’infection sévère où il faut alors préférer la vancomycine (niveau de preuve B). La 2e récidive sera traitée par vancomycine à ...

Le bénéfice potentiel des 5-ASA dans la maladie de Crohn en rémission induite par la chirurgie est modeste.En raison de leur bonne tolérance, les 5-ASA gardent une place en traitement postopératoire en cas de non-indication ou de contre-indication des immunosuppresseurs ou des traitements ...

L’histoire naturelle de la dysplasie de bas grade (DBG) est peu connue et son diagnostic doit être confirmé par un 2e anatomopathologiste. Le traitement par radiofréquence (RFA) permet l’éradication de la DBG dans 90 % des cas (niveau de preuve 1b). La DBG doit faire l’objet d’une ...

Les premiers résultats des études sur la coloration virtuelle, dont les principaux avantages sont la simplicité et la rapidité d’utilisation, sont encourageants. Cependant, l’apport de la coloration virtuelle dans le dépistage du cancer du côlon ou de l’oesophage et de la dysplasie ...

Le traitement par Transcutaneous Electrical Tibial Nerve Stimulation (TENS) n’est pas plus efficace que la stimulation factice. ...

La vaccination contre les papillomavirus humains (HPV) des garçons est conseillée aux États-Unis (vaccin quadrivalent) mais pas en France. Le vaccin anti-HPV prévient 86 % des lésions induites par ces virus. ...

La nutrition entérale (NE) est le mode de support nutritionnel de choix au cours des pancréatites aiguës (PA) sévères. Elle doit être préférée à la nutrition parentérale, car elle influence favorablement le cours évolutif de la maladie et améliore la survie des patients. La NE doit ...

L’alimentation joue un rôle majeur dans le déclenchement et l’aggravation des symptômes chez les patients atteints de syndrome de l’intestin irritable (SII). La plupart des modifications alimentaires systématiques (par exemple, l’ajout de fibres) ont des effets ...