La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue / N° 1 - février 2021

Pour la médecine fondée sur les preuves(EBM, Evidence-based medicine), l'essai contrôlé randomisé(ECR) constitue legold standard qui permet de tirer des conclusions solides etdeformuler des conseils en vue d'une pratique scientifiquement étayée. Cesessais constituent une étape ...

L'épidémie de Covid nous a appris qu'il faut parfois traiter les patients dans l'urgence et, dans cette situation, il est bien entendu difficile d'avoir toujours le niveau de preuve le plus élevé. En dehors de ce contexte particulier, il est de notre devoir de médecin de soigner nos patients ...

La fermeture par clip des cicatrices de mucosectomies des lésions sessiles de plus de 20 mm situées dans le côlon proximal ou à haut risque de saignement doit être réalisée, dans la mesure du possible, en prévention de l'hémorragie retardée.Il n'y a pas de bénéfice à la fermeture ...

La polypose festonnée est le syndrome polyposique le plus fréquent. Elle se définit par l'accumulation de plus de 5 polypes festonnés en amont du rectum, tous ≥ 5 mm, dont au moins 2 ≥ 10 mm, ou par plus de 20 polypes festonnés dont au moins 5 en amont du rectum.L'incidence cumulée du ...

L'achalasie du sphincter inférieur de l'oesophage (SIO) est un trouble moteur de l'oesophage caractérisé par un péristaltisme oesophagien anormal et une relaxation incomplète du SIO. La dysphagie en est le symptôme cardinal. L'incidence annuelle est d'environ 2-3 cas pour 100 000 personnes. ...

En cas d'échec d'extraction de calculs biliaires par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), plusieurs techniques complémentaires peuvent être mises en oeuvre immédiatement ou au cours d'une seconde CPRE, après pose d'une prothèse biliaire temporaire. La macrodilatation ...

L'instabilité microsatellitaire, présente dans de nombreuses tumeurs digestives, confère une sensibilité particulière à l'immunothérapie.Le pembrolizumab vient d'obtenir une AMM en France comme traitement de 1re ligne des cancers colorectaux avec instabilité ...

La recherche d'altérations moléculaires est indispensable dans la prise en charge thérapeutique de nombreux cancers digestifs.La classification moléculaire des cancers a conduit à repenser le schéma des essais thérapeutiques fondés, pour certains, sur l'identification d'une cible ...

Des essais de phase III randomisés ont récemment établi de nouvelles chimiothérapies de référence dans le traitement périopératoire de l'adénocarcinome gastrique (niveau de preuve 1), le traitement du cancer colorectal métastatique avec la trichimiothérapie (niveau de preuve 1), le ...

La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est associée à une augmentation du risque d'événement cardiovasculaire indépendamment des autres facteurs de risque connus. Bien que cela soit sujet à débat, plusieurs études suggèrent que ce risque serait d'autant plus important que la ...

L'essai IMbrave150 a montré que l'association atézolizumab + bévacizumab est supérieure au sorafénib seul en traitement de 1re ligne du carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé. Cette association d'une immunothérapie et d'un antiangiogénique devrait devenir le nouveau standard du ...

Le traitement de 1re ligne de la cholangite biliaire primitive (CBP) est l'acide ursodésoxycholique (AUDC), à la dose de 13 à 15 mg/kg/j et poursuivi à vie.Le but est d'obtenir la normalisation du bilan hépatique à 12 mois de traitement.Deux traitements, en poursuivant l'AUDC, ont montré un ...

Bien que recommandé dans tous les “guidelines”, la place du régime sans sel dans le traitement de l'ascite cirrhotique reste discutée en raison de son observance médiocre, de son bénéfice clinique incertain et de son retentissement nutritionnel potentiel.Plutôt que d'insister sur un ...

L'ammoniémie doit être prescrite chez les patients atteints de cirrhose à chaque fois qu'il existe des symptômes neurologiques ou neurocognitifs. ...

L'encéphalopathie hépatique minime (EHM) est difficile à diagnostiquer en routine en raison de l'absence de gold standard simplement réalisable. Malgré cela, il est primordial de la dépister car son diagnostic et son traitement permettent, d'une part, d'améliorer la qualité de vie des ...

La guérison du VHC par les antiviraux directs diminue la mortalité globale et le risque de carcinome hépatocellulaire (CHC).Le risque résiduel de CHC après guérison du VHC dépend essentiellement de la sévérité de la maladie hépatique évaluée en préthérapeutique.Chez les patients ...

La sexualité anale réceptive augmente le risque d'incontinence fécale, en particulier chez l'homme en cas de rapports plurihebdomadaires, de consommation de drogues dans un contexte sexuel (chemsex) ou de pénétration anale de la main ou du poing (fist-fucking). ...

Chez les patients en situation d'agression, la couverture des besoins en protéines est une priorité. Des apports de l'ordre de 1,5 g/kg/j de protéines sont ainsi conseillés ; ils peuvent atteindre 2 à 2,5 g par kg de poids idéal par jour chez les sujets obèses.Des solutions de ...

La préhabilitation est une intervention qui exploite la période d'attente préopératoire pour mettre en place des stratégies conçues pour optimiser la condition physique du patient et favoriser la récupération post­opératoire.L'intervention peut être nutritionnelle ou multimodale ; ...

Chez des malades hospitalisés pour une affection médicale aiguë, une prise en charge nutritionnelle précoce, individualisée et relativement simple, diminue le risque de complications et réduit la mortalité à 30 jours. ...