La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue / N° 1 - février 2021

Aucune souche de probiotique n'a prouvé son efficacité dans le traitement du syndrome de l'intestin irritable (SII).Les probiotiques ne modifient pas de façon durable la composition du microbiote d'un sujet. ...

Il n'y a pas de niveau de preuve correct établissant que la prise d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) augmente le risque de survenue de Covid-19.Il n'y a pas de niveau de preuve correct établissant que les IPP favorisent la survenue des formes graves de la Covid-19. ...

De très nombreux effets indésirables des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pris sur le long terme ont été rapportés.Les données proviennent d'études observationnelles ayant un faible niveau de preuve.Le seul essai randomisé (essai COMPASS) a montré uniquement un risque ...

Sept études contrôlées randomisées évaluent l'efficacité du régime pauvre en FODMAP (fermentable, oligo-, di-, mono-saccharides and polyols) dans le syndrome de l'intestin irritable (SII).Ces dernières montrent une réduction des symptômes de façon significative dans ...

Corticoïdes topiques et inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont efficaces pour traiter les lésions et les symptômes de l'œsophagite à éosino­philes.Le budésonide orodispersible (Jorveza®) dispose d'une AMM dans cette indication, avec un schéma posologique à court et à long ...

La fréquence du diagnostic de reflux gastro-œsophagien (RGO) est différente selon que le diagnostic repose sur la clinique, le traitement d'épreuve, l'endoscopie, les tests pH ou la pH-impédancemétrie.Le consensus de Lyon a isolé 4 phénotypes : reflux pathologique érosif, reflux ...

Le védolizumab, traitement de 1re ligne dans la rectocolite hémorragique (RCH) réfractaire, est maintenant remboursé en France, au même titre que les anti-TNF.L'essai VARSITY a démontré une plus grande efficacité du védolizumab par rapport à l'adalimumab.La tolérance du védolizumab est ...

Le choix entre switch et swap repose sur le tryptique efficacité, sécurité acceptabilité.Le niveau de preuve scientifique pour décider entre switch et swap est faible.Un switch pourrait être privilégié en cas de formes compliquées de la maladie de Crohn, d'atteinte articulaire ou de ...

Les lésions anopérinéales (LAP) sont fréquentes dans la maladie de Crohn (20 % des patients) et sont un facteur prédictif de mauvais pronostic.Le traitement de 1re intention des LAP est médicochirurgical : drainage chirurgical des suppurations (niveau de preuve 2) et traitement médical par ...

L'exposition aux anti-TNF augmente le risque d'infections maternelles.L'utilisation des anti-TNF pendant toute la grossesse n'est pas associée à des complications foetales ou néonatales.La poursuite du traitement au 3e trimestre de la grossesse n'expose pas à un sur-risque d'infections ...

L'ustékinumab et le védolizumab présentent, comme les anti-TNF, un passage transplacentaire, notamment à partir du 2e trimestre de la grossesse.Les données concernant l'utilisation du védolizumab et de l'ustékinumab au cours de la grossesse sont rassurantes mais encore limitées, et elles ...

La récidive postopératoire modérée (stade i2 de Rutgeerts) est la situation la plus fréquemment rencontrée en iléocoloscopie 6-12 mois après une résection iléocolique.Le bénéfice de l'intensification du traitement en cas de récidive postopératoire i2 n'est pas démontré.Des essais ...

La chirurgie peut se discuter à tous les stades de la stratégie thérapeutique.Les formes pénétrantes conduisent à une attitude chirurgicale plus précoce.La chirurgie en urgence doit être évitée si possible.Un programme de préhabilitation doit être mis en place avant la chirurgie pour ...

Une rectite réfractaire est définie par l'échec de 8 semaines de traitement par mésalazine intrarectale.Les algorithmes décisionnels thérapeutiques, qui incluent le recours aux biothérapies, sont proches de ceux appliqués dans les formes plus étendues de rectocolite hémorragique. ...

Les biothérapies sont indiquées en cas de pochite chronique active réfractaire aux traitements conventionnels.Du fait du nombre d'études limité, et du faible effectif de chaque étude, la prise en charge de la pochite chronique active n'est pas consensuelle, et repose le plus souvent sur des ...

La prévention des éventrations péristomiales (EPS) repose sur la mise en place d'une prothèse synthétique non résorbable lors de la confection d'une colostomie terminale définitive (grade A). La réparation des EPS par raphie n'est pas recommandée (grade B). La réparation prothétique des ...

L'anastomose coloanale et le réservoir en J ont des résultats fonctionnels à long terme (au-delà de 24 mois) équivalents. ...

Le traitement symptomatique ambulatoire sans antibiotique des diverticulites non compliquées confirmées par le scanner est recommandé.Le lavage laparoscopique n'a actuellement plus de place dans le traitement chirurgical des péritonites diverticulaires purulentes généralisées (stade III de ...

Une coelioscopie exploratrice préthérapeutique à la recherche d'une carcinose péritonéale doit être réalisée systématiquement chez les patients cT3/T4 ou N+.La confection d'un réservoir en J sur anse en Y, après gastrectomie totale, pourrait permettre de diminuer le risque de reflux ...

Quel a été le réel impact de l'introduction des biothérapies, il y a 20 ans, sur l'histoire naturelle de la maladie de Crohn ?Les plus jeunes d'entre nous n'ont pas connu l'ère des pré - bio thérapies ; revenons donc 20 ans en arrière. Avant les années 2000, jusqu'à 70 % des patients ...