Cas clinique

Grand Prix hépatocarcinome 2021 – 1^er lauréat – Un cas de carcinome hépatocellulaire métastatique guéri par un traitement antiangiogénique systémique exclusif

Mis en ligne le

28 févr. 2022

Auteurs

A. Boilève
V. Boige

Les carcinomes hépatocellulaires (CHC) sont responsables de plus de 600 000 décès par an dans le monde. La plupart des patients ne peuvent pas recevoir de traitement à visée curative (résection chirurgicale, transplantation hépatique ou destruction per-cutanée), car le diagnostic est en général fait à un stade avancé. Le sorafénib, inhibiteur multikinase anti-angiogénique, a été la première molécule approuvée en 2008 pour les CHC non résécables. Le bévacizumab est, quant à lui, un anticorps monoclonal ciblant le VEGF-A qui a été récemment approuvé en combinaison avec l'atézolizumab dans les CHC avancés [1]. Quelques cas de rémission complète après traitement anti-angiogénique ont été décrits, mais aucun avec la description du portrait moléculaire de la tumeur. Nous rapportons ici le cas d'un patient avec un CHC polymétastatique non seulement en réponse complète, mais aussi guéri après un traitement systémique exclusif par bévacizumab, chez qui il a été possible d'établir un portrait moléculaire exhaustif à la recherche d'anomalies spécifiques susceptibles d'expliquer l'efficacité spectaculaire et durable de ce traitement.

Examen cliniqueChez un patient âgé de 73 ans, sans antécédent médical hormis un diabète (et notamment pas de cirrhose), un CHC a été diagnostiqué en 2005, confirmé histologiquement. Trois mois après une hépatectomie droite incluant le segment VI, il a rechuté avec l'apparition de multiples métastases pulmonaires bilatérales, et une chimiothérapie par gemcitabine et oxaliplatine a été commencée. Après une stabilisation initiale, la maladie a progressé après 9 mois de traitement, avec l'apparition de nouveaux nodules pulmonaires et de métastases cardiaques (figure 1). Le patient a été inclus dans…