Dossier evidence based medicine

Carvédilol et hypertension portale : efficacité hémodynamique supérieure à celle du propranolol

Mis en ligne le

30 juin 2017

Auteur

Philippe Sogni

Le carvédilol a une activité bêtabloquante marquée (bêta 1 et bêta 2) associée à une activité anti-alpha 1 modérée.
Son efficacité hémodynamique est plus marquée sur la pression porte que celle du propranolol, en administration aiguë aussi bien que chronique.
La proportion de patients cirrhotiques non répondeurs hémodynamiques est plus faible avec le carvédilol qu'avec le propranolol.
La dose maximum est habituellement de 12,5 mg/j en 2 prises, des doses plus élevées comportant un risque d'hypotension artérielle, sans bénéfice sur l'hémodynamique splanchnique.

Niveau de preuve1Les bêta-bloquants non sélectifs (BBNS) – propranolol, nadolol ou timolol – diminuent la pression porte en inhibant les récepteurs bêta 1 (diminution de l'index cardiaque) et bêta 2 (vasoconstriction splanchnique). Le carvédilol a un effet de blocage bêta 1 et bêta 2 marqué dans l'insuffisance cardiaque et a un effet modéré alpha 1 bloquant qui pourrait moduler les résistances hépatiques (1).Deux méta-analyses récentes ont montré un effet hémodynamique du carvédilol supérieur à celui du propranolol chez les patients atteints de cirrhose (2, 3).…