Dossier evidence based medicine

L'acide obéticholique : prise en charge de la cholangite biliaire primitive urso-résistante en 2017

Mis en ligne le

30 juin 2017

Auteur

Philippe Sogni

Plus de trois quarts des patients atteints de cholangite biliaire primitive ont une réponse biochimique satisfaisante 1 an après le début de l'acide ursodésoxycholique (AUDC).
Chez les patients qui ne répondent pas au traitement par AUDC, il faut vérifier que l'observance est bonne et la dose prescrite adéquate (13 à 15 mg/kg/j).
L'acide obéticholique a reçu l'autorisation de mise sur le marché (AMM) chez les patients ayant une réponse biochimique insuffisante à l'AUDC et permet d'obtenir, associé à la poursuite de l'AUDC dans la majorité des cas, une réponse satisfaisante à 1 an dans environ la moitié des cas.
L'augmentation progressive de la dose d'acide obéticholique (5 mg/j pendant 6 mois puis 10 mg/j) permet de réduire le risque de prurit, qui est le principal effet indésirable de ce traitement.

Niveau de preuve1La cholangite biliaire primitive (CBP), auparavant appelée cirrhose biliaire primitive, est une maladie chronique cholestatique auto-immune du foie, caractérisée par une atteinte inflammatoire et destructrice des petits canaux biliaires interlobulaires. Après exclusion des autres causes de cholestase chronique, le diagnostic se fait par l'association de 2 des 3 critères suivants (1) : l'augmentation chronique des phosphatases alcalines supérieure à 1,5 fois la limite supérieure de la normale (× LSN) ; la positivité des anticorps anti-mitochondries de type…