Dossier evidence based medicine

Peut-on utiliser une faible dose d'azathioprine en cas de combothérapie ?

Mis en ligne le

30 juin 2017

Auteur

Xavier Roblin

La dose d'AZA à proposer varie en fonction de sa prescription en mono- ou combothérapie. Hors mutation au niveau de NUDT15 (augmentation du risque de leucopénie) ou du gène de la TPMT, une dose de 2 à 2,5 mg/kg/j doit être proposée (niveau de preuve A). En cas de combothérapie, une dose plus faible permettant d'obtenir des taux de 6-TGN > 125 pmoles paraît suffisante pour avoir une action favorable sur la pharmacocinétique de l'IFX et peut-être diminuer les risques d'effets indésirables sévères sous combothérapie (Avis d'expert).

Niveau de preuveAL'azathioprine (AZA) a montré son efficacité dans la prise en charge de la maladie de Crohn (MC) et de la rectocolite hémorragique (RCH) [1, 2]. Cette molécule est en fait une prodrogue qui va se transformer en un groupe de métabolites actifs : les 6-thioguanine nucléotides, ou 6-TGN.Si l'activité de l'AZA est corrélée aux taux de 6-TGN, ces dérivés ont un potentiel hématotoxique (risque de leucopénie ou d'agranulocytose) dépendant du taux de 6-TGN. Si l'activité de la thiopurine méthyltransférase (TPMT) est basse ou nulle (mutation homozygote ou hétérozygote),…