Dossier evidence based medicine

Quelles sont les indications pour le dépistage des varices œsophagiennes chez le patient cirrhotique ?

Mis en ligne le

30 juin 2017

Auteur

Dominique Thabut

La fibroscopie œso-gastroduodénale (FOGD) de dépistage peut être évitée chez les patients cirrhotiques ayant une élastométrie mesurée par FibroScan® (FS) < 20 kPa et un chiffre de plaquettes > 150 000/mm³. En effet, le risque qu'il y ait de découvrir des varices œsophagiennes (VO) de grade 2, donc une nécessité de commencer une prophylaxie secondaire par bêtabloquants ou ligature, est extrêmement faible. Il faut continuer à dépister les VO au moment du diagnostic de cirrhose chez les patients ayant un FS ≥ 20 kPa ou un chiffre de plaquettes ≤ 150 000/mm³(1).

Niveau de preuve1bAL'hémorragie digestive sur hypertension portale (HTP) est une complication sévère de la cirrhose. La principale cause d'hémorragie est la rupture de varice œsophagienne (VO). Jusqu'en 2015, date de la dernière conférence de consensus sur l'HTP, tous les patients ayant une cirrhose devaient avoir une fibroscopie œso-gastroduodénale (FOGD) afin de dépister des VO, et si celles-ci étaient de grande taille, de commencer une prophylaxie primaire par bêtabloquants non cardiosélectifs ou ligature. Cela reposait sur le fait que, dans les anciennes séries, 30 % des patients avaient…