Dossier

Dosage des anti-TNF : que faire en pratique clinique ?

Mis en ligne le

31 août 2016

Auteur

Pr Xavier ROBLIN

Le dosage des anti-TNF permet de guider un choix thérapeutique en cas de perte de réponse ou lorsqu'une désescalade ou un arrêt thérapeutique sont discutés. Dans ces indications, nos algorithmes, basés sur ces résultats, sont efficients en termes médico-économiques. Il est probable que ces mesures pharmacocinétiques nous permettent de mieux définir une non-réponse primaire. Inversement, le monitoring des anti-TNF en entretien pour obtenir une cible pharmacologique stable n'a pas démontré son intérêt en pratique clinique. De nouvelles techniques de dosage devraient dans l'avenir nous permettre d'obtenir des résultats en temps réel.

Environ 40 % des patients sous anti-TNF, quelle que soit la molécule, se trouveront en échappement thérapeutique à 1 an ? De plus, les taux de perte de réponse annuels sont respectivement de 13 et 20 % sous infliximab (IFX) et adalimumab (ADA). L'optimisation est conseillée, mais finalement, à 1 an, moins de 1 patient sur 3 présente une réponse soutenue, montrant l'intérêt d'une optimisation personnalisée. Tous les anti-TNF sont associés à l'apparition d'anticorps dirigés contre la drogue, diminuant ainsi leur efficacité. La perte d'efficacité…