Mise au point

Quels sont les critères de choix d'une chimiothérapie de première ligne dans le cancer colorectal métastatique ?

Mis en ligne le

31 août 2017

Auteurs

Jean-Marc Phelip
Nadia Bouarioua
Chloé Vernet
Nicolas Williet

Le choix du traitement de première ligne devra tenir compte de plusieurs facteurs pronostiques (principalement âge, comorbidité, symptômes, charge tumorale, mutation BRAF) et prédictifs d'efficacité des traitements (mutation BRAF).
Une concertation médico-chirurgicale est impérative pour définir la résécabilité des métastases
et le projet thérapeutique (d'emblée, potentiellement ou jamais résécables).
Le choix du traitement de première ligne va conditionner le choix des traitements ultérieurs.
La durée du traitement d'induction est au mieux de 8 cures (12 cures au maximum), suivi d'une pause thérapeutique ou d'un traitement d'entretien pour les patients avec des métastases non résécables.

Modèles pronostiquesDe nombreux facteurs indépendamment et significativement liés au pronostic sont à prendre en compte (1). Il s'agit principalement de facteurs liés au patient (âge, présence d'une comorbidité, état général évalué au moyen de l'indice du Performance Status [PS] de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), présence de symptômes tumoraux au diagnostic tels que douleurs ou ictère), à la tumeur (stade TNM au diagnostic, nombre de sites métastatiques, anomalies moléculaires tumorales [statut MSI, mutation BRAF], localisation tumorale [côlon gauche versus droit]) ou à la biologie…