Traitement difficile

Indication de l'anastomose portocave par voie transjugulaire en cas d'hémorragie digestive sur cirrhose

Mis en ligne le

31 oct. 2016

Auteur

Pr Dominique THABUT

Le pronostic des hémorragies digestives liées à l'hypertension portale chez les patients cirrhotiques s'est considérablement amélioré ces 20 dernières années.
Le traitement repose sur l'association de mesures non spécifiques, d'un traitement pharmacologique par drogues vasoactives et antibiothérapie prophylactique, et d'un traitement endoscopique.
Poser précocement un TIPS chez les patients à haut risque améliore le pronostic des patients cirrhotiques dans les cas les plus sévères présentant une hémorragie sur hypertension portale.
La pose rapide d'un TIPS doit être envisagée chez tous les patients à haut risque de récidive, avec avis pris après consultation d'un centre expert.
Les patients à haut risque sont les patients de score de Child C inférieur à 14 ou Child B avec saignement actif à l'endoscopie.
Il existe 3 indications pour le TIPS dans le contexte d'hémorragie liée à l'hypertension portale importante.

Le pronostic des patients atteints de cirrhose s'est beaucoup amélioré ces dernières années. La prise en charge et la prévention de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale, notamment, ont beaucoup participé à l'augmentation de la survie des patients. Le traitement est maintenant bien codifié, et repose sur des mesures simples : mesures non spécifiques, traitement pharmacologique avec utilisation précoce de médicaments vasoactives, traitement endoscopique et antibiothérapie prophylactique. Avec ce traitement bien conduit, la mortalité d'un premier épisode de rupture de varices oesophagiennes…