Dossier

Constipation chronique : quel type de chirurgie d'exérèse ?

Mis en ligne le

31 déc. 2020

Auteur

F. Bretagnol
D. Moszkowicz
D. Giovinazzo

L'exérèse chirurgicale colique a une place très limitée dans le traitement de la constipation chronique et ne doit être proposée qu'après échec de tous les traitements conservateurs. L'analyse de la littérature montre un niveau de preuve faible selon l'evidence-based medicine car les données sont insuffisantes et manquent de cohérence. La colectomie totale avec anastomose iléorectale est l'intervention chirurgicale de référence. Son taux de succès est de 85 % et le risque de récidive de 15 %. Des douleurs abdominales et/ou des ballonnements abdominaux sont notés dans 50 % des cas. Le risque d'échec grave à la suite d'une colectomie totale conduisant à une stomie définitive est de 5 %. L'occlusion du grêle sur bride est la principale complication chirurgicale à long terme après colectomie totale, avec une fréquence de 15 %. D'autres types de chirurgie peuvent être proposés (colectomie segmentaire ou anastomose cæcorectale), mais le risque d'échec est plus important qu'après anastomose iléorectale.

La résection colorectale a une place limitée dans la stratégie thérapeutique de la constipation chronique, puisqu'elle constitue un traitement fonctionnel radical. Elle reste donc une proposition thérapeutique de dernier recours et ne peut s'envisager qu'après échec des traitements conventionnels.Ainsi, la prise en charge thérapeutique de la constipation chronique doit se faire impérativement dans le cadre d'une concertation pluridisciplinaire radiomédicochirurgicale. Le traitement chirurgical doit être proposé à des patients sélectionnés afin de garantir le meilleur résultat fonctionnel à long…