La nitazoxanide dans le traitement de la diarrhée à Cryptosporidium chez les patients atteints du sida

Cryptosporidium parvum est un protozoaire coccidié, intracellulaire, reconnu depuis peu comme une cause importante de diarrhée, en particulier chez les enfants et les sujets immunodéprimés comme les sidéens. Le portage peut être asymptomatique. Les manifestations cli - niques sont nombreuses ; elles comprennent chez les sujets immunocompétents une diarrhée spontanément résolutive, et, chez les enfants sousalimentés ou les sidéens, une diarrhée aiguë ou chronique pouvant mettre en cause le pronostic vital. Jusqu’à ces dernières années, nous ne disposions d’aucun traitement efficace. Chez les sujets immunodéprimés, la nitazoxanide, antibiotique de la famille des thiazolides, a fait la preuve d’une bonne activité antiparasitaire sur Cryptosporidium parvum. L’éradication du parasite entraîne généralement la résolution du syndrome diarrhéique chez la plupart des patients, notamment ceux dont le compte de CD4 excède 50/mm3 . Le traitement nécessite la prise quotidienne de 1 000 à 2 000 mg pendant deux à six semaines, mais il semble que le médicament soit souvent utilisé en prophylaxie afin de prévenir une réinfection. La nitazoxanide est bien tolérée, et l’on n’observe que peu d’effets secondaires, d’ailleurs sans gravité, pour la plu - part digestifs ou cutanés.