Cas clinique

Méningo-encéphalite à Histoplasma capsulatum chez une patiente infectée par le VIH : une pathologie à évoquer chez les patients vivant en Amérique latine ou en revenant

Mis en ligne le

27 oct. 2015

Auteurs

Dr Aïda DIONE
Dr Antoine ADENIS
Pr Loïc EPELBOIN

Une Brésilienne de 39 ans est adressée à l'hôpital de Cayenne pour des céphalées, une confusion fébrile et une altération de l'état général. Six mois plus tôt, une infection par le VIH avait été révélée (charge virale de 147 615 copies/ml; CD4 à 56/mm3), au Brésil, par un tableau de tuberculose pleuro-pulmonaire non documentée. Elle suit depuis un traitement antirétroviral et une quadrithérapie antituberculeuse, sans cotrimoxazole, traitement toujours en cours à son entrée.

L'examen neurologique retrouve une confusion fébrile, un syndrome méningé, une diplopie avec paralysie du VI droit et une ataxie. Les prélèvements infectieux reviennent négatifs (hémocultures, examen cytobactériologique des urines, sérologies VHB, VHC, HTLV (Human T-Lymphotropic Virus), arboviroses, 3 BK crachats, antigènes Aspergillus et Cryptococcus, toxoplasmose IgG positifs et IgM négatives) ; β-D-glucane sérique à 412 pg/ml (limite supérieure de la normale [LSN] < 80) et PCR CMV sérique à 16 095 copies/ml.