Dossier

Tuberculose oculaire : démarche diagnostique et thérapeutique

Mis en ligne le

31 oct. 2022

Auteur

E. Bouayed

L'atteinte oculaire de la TB peut être soit directe par voie hématogène, soit indirecte par réaction d'hypersensibilité (type IV) au MT.
La tuberculose peut toucher toutes les structures de l'œil mais l'uvéite, volontiers granulomateuse, reste la manifestation la plus fréquente.
Les lésions les plus évocatrices de tuberculose oculaire (TO) sont les choroïdites multifocales pseudoserpigineuses, les vascularites occlusives, les granulomes choroïdiens et les synéchies postérieures à base large.
Le diagnostic de TO est le plus souvent “présomptif ”. Il repose sur l'association de manifestations cliniques évocatrices avec notion de contage, IDR positive ou imagerie thoracique évocatrice. Une imagerie normale n'élimine pas le diagnostic.
Le traitement repose sur une quadrithérapie conventionnelle associée ou non à une corticothérapie systémique en fonction du type d'atteinte.

Le diagnostic de tuberculose oculaire (TO) pose un défi important, en particulier dans les régions non endémiques de la tuberculose (TB). Il s'agit le plus souvent d'un diagnostic de présomption qui repose sur l'association de manifestations cliniques évocatrices avec une intradermoréaction (IDR) à la tuberculine, parfois associées à des lésions pulmonaires suspectes. PhysiopathologieL'atteinte oculaire par le Mycobacterium tuberculosis (MT) se fait rarement par voie hématogène directe par l'inoculation du germe via les vaisseaux choroïdiens (ex : tuberculomes). Le plus souvent, le mécanisme est…