Dossier

Antibiothérapie des pleuropneumopathies de l'enfant : évolution ou révolution ?

Mis en ligne le

01 déc. 2016

Auteur

Pr Yves GILLET

L'épidémiologie des pleuropneumopathies de l'enfant a été considérablement modifiée par les vaccins pneumocoque conjugués avec diminution de leur incidence et diminution des souches résistantes.
Cette évolution permet une simplification du traitement des pleuropneumopathies à pneumocoque : une monothérapie par amoxicilline est le schéma recommandé dans ce cas.
La possibilité d'un autre germe (Staphylocoque doré et Streptocoque A) doit être prise en compte, notamment lorsqu'il existe des signes de gravité et/ou des signes toxiniques. L'association amoxicilline acide clavulanique est alors préconisée en traitement probabiliste. L'adjonction d'un traitement anti-toxinique (Clindamycine) doit être systématiquement envisagée.

Parmi les infections graves de l'enfant, les pleuropneumopathies tiennent une place à part en raison, d'une part, de l'absence remarquablement fréquente de documentation bactériologique, puisque le taux d'infections documentées excède rarement 50 %, y compris dans les séries récentes, d'autre part, du fait des fluctuations très importantes de leur épidémiologie, aussi bien en termes d'incidence globale qu'en ce qui concerne la part respective des germes responsables. Selon les régions, l'incidence des empyèmes chez l'enfant est estimée entre 0,6 et 6/100 000 enfants et aurait eu tendance à augmenter…