Dossier

Infections après thérapie par CAR-T cells : ce que doit savoir l’infectiologue

Mis en ligne le

30 mai 2023

Auteur

P.M. Schatz
E. Neyret
F. Ader

L’immunothérapie active transgénique par les lymphocytes T porteurs d’un chimeric antigen receptor(CAR-T cells) est un traitement des lymphomes agressifs réfractaires ou en rechute.
La majorité des infections post-CAR-T cells surviennent durant la période d’aplasie et sont d’origine bactérienne, dont environ 50 % sont des bactériémies.
Les infections virales respiratoires communautaires dominent l’épidémiologie des infections au-delà du 1^ermois post-CAR-T cells.
La prévention des infections associe la valaciclovir, le triméthoprime/sulfaméthoxazole, le fluconazole ou le posaconazole et la substitution par immunoglobulines polyvalentes en cas d’hypogammaglobulinémie.

Depuis leur mise sur le marché en France en 2018, l’immunothérapie active par les lymphocytes T porteurs d’un chimeric antigen receptor (CAR-T cell) devient un des traitements de référence des hémopathies malignes lymphoïdes. À ce jour, les indications sont les lymphomes diffus à grandes cellules B (LDGCB) réfractaires ou en rechute après la 2e ligne ou plus (tisagenlecleucel et axicabtagene ciloleucel), le lymphome primitif médiastinal à grandes cellules B et le lymphome…