Cas clinique

Une allergie peu connue : la sinusite fongique immuno-allergique

Mis en ligne le

31 déc. 2021

Auteurs

M. Alexandru
A. Beurnier
C. Adam
F. Benoudiba
J.F. Papon

Une patiente âgée de 50 ans consulte pour une rhinite allergique résistant à une immunothérapie spécifique aux acariens et un traitement symptomatique (azélastine + propionate de fluticasone et bilastine) bien conduits. S'y associe un asthme de forme sévère difficile à contrôler : score ACT 13/25 sous propionate de fluticasone + salmétérol 250 μg × 2/j, prednisolone 10 mg/j et salbutamol à la demande.

ObservationLa patiente décrit une obstruction nasale bilatérale, une rhinorrhée antéropostérieure et une anosmie. La nasofibroscopie retrouve une polypose nasosinusienne (PNS) de stade 4/4 et d'atteinte bilatérale. Le bilan biologique montre une hyperéosinophilie à 1,27 × 109/L à distance d'un traitement corticoïde systémique et après un déparasitage, une élévation des IgE totales sériques (2 155 kUI/L) et la présence d'IgE spécifiques à Aspergillus fumigatus (30,8 kUI/L) ainsi qu'à Alternaria alternata (5 kUI/L). Le bilan immunitaire est normal.Le scanner des sinus montre un comblement pansinusien…