Dossier

Cancers du sein

Mis en ligne le

21 mars 2016

Auteurs

Pr Jean-Yves PIERGA
Dr Véronique DIÉRAS

La chirurgie de la tumeur primitive en cas de métastases synchrones n'a pas montré de bénéfice en survie globale. L'étude SHAVE a confirmé l'importance de la qualité de l'exérèse des berges de tumorectomie pour réduire le taux de reprise chirurgicale. Deux articles majeurs ont confirmé l'intérêt de l'irradiation ganglionnaire associée à l'irradiation mammaire dans les tumeurs à risque. Les bisphosphonates en adjuvant réduisent la mortalité lorsqu'ils sont utilisés après la ménopause. La signature génomique, dite score de récurrence, permet de déterminer une population de patientes ayant un excellent pronostic. L'analyse de l'ADN tumoral circulant peut être utilisée comme biopsie liquide pour détecter les mutations du gène du récepteur aux estrogènes (ESR1) associées à une résistance à l'hormonothérapie à la phase métastatique. Les inhibiteurs de CDK confirment leur intérêt, avec les résultats de l'association fulvestrant + palbociclib laissant entrevoir bientôt un nouveau standard de traitement pour les tumeurs exprimant les récepteurs hormonaux.

L'année 2015 a été marquée par la confirmation de l'activité d'un inhibiteur de CDK 4/6 (Cyclin-Dependent Kinase), le palbociclib. Il s'agit du chef de file d'une série d'inhibiteurs des CDK 4/6 ayant démontré en préclinique une activité inhibitrice sur la croissance tumorale dans les cancers du sein RH+, de même qu'une synergie avec les antiestrogènes. Les résultats obtenus avec les immunothérapies (anti-PD-1, anti-PD-L1) restent modestes et limités en nombre et, bien que présentés dans plusieurs congrès, ils n'ont fait l'objet d'aucune publication…