Dossier

La protonthérapie en cancérologie ORL

Mis en ligne le

31 mai 2018

Auteur

J. Thariat
T. Tessonnier
C. Florescu
A. Johnson
A. Chaikh
B. Gery
J. Balosso

L'intérêt de la protonthérapie en cancérologie ORL est reconnu pour les tumeurs de la base du crâne ou des sinus de la face et les tumeurs envahissant les cavités orbitaires. Actuellement, l'augmentation relative de l'offre de protonthérapie permet d'envisager de nouvelles indications, telles que les cancers liés au HPV et de bon pronostic de l'oropharynx, les tumeurs du cavum ou les réirradiations curatives, qui pourraient tirer parti des avantages physiques de la protonthérapie (absence de faisceaux de sortie, très bonne conformation au volume tumoral, dose globale réduite aux tissus sains). Cependant, les progrès de la radiothérapie conventionnelle (rayons X) ont en partie comblé les différences avec la protonthérapie, et cette dernière est plus onéreuse. Une prise en charge structurée avec évaluation comparative médicoéconomique est en cours d'évaluation.

La radiothérapie ORL améliore le contrôle locorégional et la survie dans de nombreuses indications, que ce soit seule ou en complément de la chirurgie, dans les cas de stade localement avancé le plus souvent. Elle est aussi proposée comme alternative à la chirurgie dans des situations dépassées de tumeurs non résécables ou à titre conservateur pour éviter des délabrements fonctionnels handicapants. Ainsi en est-il des stades précoces, T1-2N0, de l'oropharynx ou des cordes vocales. Dans toutes ces situations, l'irradiation est réalisée de façon conformationnelle (3D) par photons et, parfois,…