Dossier

Chimiothérapie adjuvante et chimiothérapie d’induction des cancers du rectum en 2024

Mis en ligne le

30 sept. 2024

Auteurs

T. Conroy
A. Lambert

Avec les modalités usuelles de traitement pluridisciplinaire d’un cancer du rectum localement avancé, le taux de métastases à 5 ans reste autour de 30 %.
La chimiothérapie adjuvante reste controversée et n’a pas d’intérêt pour les patients dont la tumeur est stérilisée après une radiochimiothérapie.
Deux études de phase III testant un traitement néoadjuvant total, avec une chimiothérapie d’induction (PRODIGE 23) ou de consolidation (RAPIDO), ont montré une réduction significative des métastases, démontrant l’intérêt de la chimiothérapie dans le cancer du rectum.
L’essai PRODIGE 23 a étudié une chimiothérapie d’induction par mFOLFIRINOX par rapport au traitement standard pour les patients âgés < 75 ans ayant une tumeur de stade T3-T4NxM0. Sur un suivi médian de 7 ans, la chimiothérapie d’induction a permis une réduction du risque des rechutes se traduisant par une amélioration significative de la survie globale.

Entre 2009 et 2015, 58 % des cas d’adénocarcinomes du rectum localisés et opérables en France ont été diagnostiqués à un stade avancé (cT3, cT4, ou N+), selon les données des registres du cancer (réseau FRANCIM) [1]. Pour un même stade postopératoire (ypTNM), le pronostic d’un cancer du rectum reste inférieur à celui d’un cancer du côlon : survie nette (ou survie spécifique par cancer) à 5 ans de 83 % au stade II et de 68 % au stade III, contre 90 et 76 % à 5 ans pour les cancers du côlon de même stade. Depuis plus de 30 ans, les essais thérapeutiques de radiothérapie (éventuellement associée…