Dossier

Quels sont les indications et les standards actuels pour une stratégie de conservation d’organe dans le traitement du cancer du rectum ?

Mis en ligne le

30 sept. 2024

Auteur

S. Benoist

Il existe 2 types de conservation d’organe : la conservation d’organe programmée, qui est décidée dès la prise en charge initiale d’une petite tumeur du rectum ≤ 4 cm, et la conservation d’organe opportuniste, qui consiste à reconsidérer la conservation d’organe a posteriori du fait d’une réponse exceptionnelle au traitement préopératoire d’une tumeur initialement volumineuse et ayant localement évolué.
En 2024, la conservation d’organe programmée est un standard pour les tumeurs cT2-T3 N0 ≤ 4 cm qui répondent bien à un traitement préopératoire à base de radiochimiothérapie.
La stratégie de conservation d’organe “opportuniste” pour des tumeurs initialement volumineuses et ayant localement évolué n’est pas validée en 2024 en raison d’une perte de chance trop importante chez 25-30 % patients, chez lesquels survient une repousse locale.

Depuis le congrès de l’ASCO® 2020, le traitement préopératoire du cancer du rectum a été modifié et l’ajout d’une chimiothérapie systémique en préopératoire avant ou après la radiothérapie, réalisant le concept de “traitement néoadjuvant total (TNT)”, est devenu un nouveau standard. En effet, dans les 2 essais PRODIGE 23 et RAPIDO [1, 2], l’ajout d’une chimiothérapie néoadjuvante a permis pour des tumeurs cT3-T4 initialement localement évoluées d’améliorer significativement la survie sans récidive à 3 ans. Dans l’essai PRODIGE 23, le TNT consistait en une chimiothérapie d’induction par FOLFIRINOX (6 cycles)…