Une cause rare de bradycardie

Monsieur X., 45 ans, est suivi dans le service pour une cardiomyopathie ischémique sévère pontée (fraction d’éjection ventriculaire gauche : 30 %, NYHA : classe I-II). Il est porteur d’un défibrillateur simple chambre réglé en sentinelle à 40 bpm. Présentant un diabète multicompliqué, il a par ailleurs bénéficié d'une greffe de rein il y a 2 ans. Il consulte aux urgences pour un tableau d’altération profonde de l’état général. Il est marbré, sa tension artérielle est de 100/50 mmHg, et sa fréquence cardiaque est de 45 bpm. Par rapport à son ECG de base, le tracé est modifié.