Mise au point

Effets diabétogènes des statines et des diurétiques thiazidiques : quelle pertinence en pratique ?

Mis en ligne le

21 sept. 2015

Auteurs

Pr Boris HANSEL
Dr Philippe GIRAL

Dans le domaine cardiovasculaire, l’intérêt des statines et des diurétiques thiazidiques n’est plus débattu. En revanche, il persiste des discussions, voire des controverses, concernant les indicationsprécises de ces classes médicamenteuses et leur rapport bénéfice/risque dans un certain nombre de situations. L’un des objets du débat concerne le risque diabétogène d’un traitement à long terme avec ces molécules. En effet, de nombreuses observations ont mis en évidence une augmentation de l’incidence du diabète chez les patients traités par statines, d’une part, et diurétiques thiazidiques, d’autre part ; des explications mécanistiques ont été proposées. Nous passerons en revue séparément les arguments en faveur de l’effet diabétogène des statines et des thiazidiques et proposerons quelques recommandations pour la pratique clinique.

Points fortsIl n’y a pas de doute quant à l’efficacité des statines et des diurétiques thiazidiques dans la préventioncardiovasculaire des patients à haut risque. D’un autre côté, il est également démontré que les statinesaugmentent de façon significative le risque de diabète.Les effets diabétogènes de ces 2 classes médicamenteuses sont dose-dépendants et surviennent plusvolontiers chez des patients à risque de diabète.Il convient d’évaluer au cas par cas le rapport bénéfice/risque, en particulier pour l’utilisation de fortesdoses de traitement.On peut proposer de s’aider des examens cardiovasculaires…